FIV: Les Différentes Techniques en Fécondation In Vitro

FIV, ICSI, IMSI ou IMFI, vous souhaitez en savoir davantage sur les différentes techniques de fécondation in vitro ? Je vous détaille l'ensemble de ces méthodes de PMA, avec leur principe, la sélection des spermatozoïdes et leur indication dans cet article.

FIV classique

Principe
La FIV classique consiste à stimuler les ovaires afin de produire plusieurs ovocytes matures. Ces ovocytes sont ensuite prélevés par ponction ovarienne et mis en contact avec les spermatozoïdes. La fécondation a lieu naturellement, c'est-à-dire qu'un spermatozoïde pénètre spontanément dans l'ovocyte sans intervention extérieure. Une fois fécondés, les embryons sont cultivés pendant quelques jours avant d'être transférés dans l'utérus de la femme.

Sélection des spermatozoïdes
Dans le cadre de la FIV classique, la sélection des spermatozoïdes repose principalement sur leur motilité et leur morphologie. Les spermatozoïdes doivent être mobiles et présenter une morphologie normale pour avoir de meilleures chances de féconder les ovocytes. Contrairement aux techniques ICSI et IMSI, il n'y a pas de sélection manuelle directe des spermatozoïdes ; la fécondation repose sur la capacité naturelle des meilleurs spermatozoïdes à atteindre et pénétrer l'ovocyte.

Indications
La FIV classique est généralement recommandée dans les situations suivantes :

• Infertilité inexpliquée après plusieurs tentatives infructueuses de conception naturelle.
• Obstruction des trompes de Fallope empêchant la rencontre naturelle entre l'ovocyte et le spermatozoïde.
• Endométriose modérée à sévère.
• Échec d'autres traitements de fertilité comme l'insémination intra-utérine (IUI).
• Infertilité masculine légère à modérée où les spermatozoïdes sont encore capables de féconder les ovocytes sans assistance.

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FIV ICSI (Injection Intra Cytoplasmique de Spermatozoïdes) 

Principe
La technique ICSI consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans le cytoplasme de l'ovocyte à l'aide d'une microaiguille. Cette méthode contourne les étapes naturelles de sélection et de pénétration des spermatozoïdes. La FIV ICSI permet de garantir que l'ovocyte est fécondée par un spermatozoïde choisi.

Sélection des spermatozoïdes
Lors de la FIV ICSI, les spermatozoïdes sont sélectionnés en fonction de leur morphologie et de leur mobilité. Les spermatozoïdes présentant les caractéristiques morphologiques les plus normales et une bonne mobilité sont sélectionnés afin d’augmenter les chances de succès de la fécondation et d’un bon développement embryonnaire.

Indications :
La FIV ICSI est particulièrement indiquée dans les cas suivants :

• Faible nombre de spermatozoïdes (oligospermie) où le nombre de spermatozoïdes disponibles est insuffisant pour la FIV classique.
• Mauvaise qualité du sperme, incluant une faible motilité (asthénospermie) ou des anomalies morphologiques (tératospermie).
• Antécédents de fécondation in vitro (FIV) classique infructueuse.
• Cas d'azoospermie obstructive.

IMSI (Injection Intra Cytoplasmique de Spermatozoïdes Morphologiquement Sélectionnés) 

Principe
L'IMSI suit le même processus de base que la FIV ICSI. Cependant, l'IMSI se distingue par l'utilisation d'un microscope à très fort grossissement (jusqu'à 15 000x) pour examiner la morphologie des spermatozoïdes en détail. Cette technique permet de sélectionner les spermatozoïdes présentant la meilleure morphologie nucléaire, ce qui est supposé améliorer les chances de développement embryonnaire et de succès de la grossesse.

Sélection des spermatozoïdes
Avec l'IMSI, les spermatozoïdes sont choisis en fonction de leur morphologie fine. À un grossissement de 6 000 à 15 000 fois, les embryologistes peuvent identifier des anomalies submicroscopiques dans la structure des spermatozoïdes, particulièrement au niveau de la tête. Les spermatozoïdes présentant des vacuoles ou d'autres défauts morphologiques significatifs sont écartés, permettant de sélectionner ceux avec le meilleur potentiel de fécondation et de développement embryonnaire.

Indications
L'IMSI est recommandée dans les situations suivantes :

• Cas de FIV ICSI classique infructueuse.
• Anomalies morphologiques sévères des spermatozoïdes, où un examen à plus faible grossissement ne permet pas d'identifier toutes les imperfections potentielles.
• Infertilité masculine sévère, où la qualité globale des spermatozoïdes est compromise, nécessitant une sélection plus rigoureuse pour maximiser les chances de succès.
• Antécédents d'échecs répétés de fécondation ou de mauvais développement embryonnaire malgré l'utilisation de spermatozoïdes mobiles et apparemment normaux.

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IMFI (Injection Intra Cytoplasmique de Spermatozoïdes Fragmentés)

Principe
L'IMFI suit un processus similaire à celui de l'ICSI, où un spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte. Cependant, la particularité de l'IMFI réside dans la sélection des spermatozoïdes avec une fragmentation de l'ADN. Alors que d'autres techniques visent à utiliser des spermatozoïdes intacts et non fragmentés, l'IMFI se concentre sur l'injection de ces spermatozoïdes fragmentés pour tenter de fertiliser l'ovocyte et obtenir une grossesse viable.

Sélection des spermatozoïdes
Dans le cadre de l'IMFI, la sélection des spermatozoïdes se fait en prenant en compte la fragmentation de l'ADN. Les spermatozoïdes sont choisis malgré la présence de fragments d'ADN, contrairement aux autres méthodes qui excluent ces spermatozoïdes. L'idée est d'utiliser les meilleurs parmi les spermatozoïdes fragmentés, espérant que certains peuvent encore fertiliser l'ovocyte de manière efficace.

Indications
L'IMFI est recommandée dans les situations suivantes :

• Échecs répétés de FIV ICSI classique en raison d'une fragmentation sévère de l'ADN des spermatozoïdes.
• Absence de spermatozoïdes non fragmentés, laissant peu d'options en dehors de l'utilisation de ceux présentant une fragmentation.
• Couples ayant épuisé les autres options de traitement de l'infertilité.

Tableau récapitulatif

Le choix de la technique la plus adaptée dépend de la situation individuelle de chaque couple et de l'avis du médecin spécialisé en PMA. 

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